Анафилактический шок
Анафилактическим шоком называется тяжелая реакция организма, которая возникает спустя 1 - 30 минут после попадания аллергена в сенсибилизированный организм человека. Реакция сенсибилизации (повышенной чувствительности к аллергену) возникает не сразу, а только после повторного контакта аллергена с организмом.
К аллергенам, провоцирующим шок, относятся:
Лекарственные средства;
Пыльца растений;
Укусы насекомых, например, пчел;
Некоторые компоненты пищи.
Патогенез.
Различают три фазы анафилактического шока
1. Иммунологическая фаза, при которой происходит образование комплекса «антиген – антитело»;
2. Фаза патохимических изменений, в которой из тучных клеток, под влиянием сформировавшегося комплекса «антиген – антитело», выбрасываются в кровь активные вещества, например, такие как гистамин;
3. Фаза патофизиологических изменений, при которой под воздействием биологически активных веществ возникают патологические изменения в органах и тканях.
Клиника анафилактического шока напрямую зависит от преобладающей симптоматики
Различают следующие варианты клинической картины:
Коллаптоидный вариант, при котором под влиянием гистамина происходит паралич стенок сосудов и их последующее расширение. Увеличивается их проницаемость. Из сосудистого русла жидкость переходит в межклеточное пространство. По этой причине значительно уменьшается объем циркулирующей крови, и резко падает артериальное давление. У пациента отмечается учащенный пульс, как компенсаторная реакция в ответ на сниженный объем ОЦК, а так же заметно снижается диурез (объем выделенной мочи).
Асфиктический вариант, при котором возникает отек Квинке и спазм просвета бронхиального дерева. Отек Квинке сопровождается выраженным отеком стоп, мошонки, лица, гортани. Бронхоспазм сопровождается шумным дыханием, которое слышно на расстоянии. Такое дыхание еще называется стридором.
Церебральный вариант, при котором наблюдается заметное нарушение неврологической симптоматики, вплоть до комы, которая возникает в результате отека мозга.
Абдоминальный вариант, при котором у пациента отмечаются острые боли в области живота. Кроме того, присутствуют: рвота, понос с кровью. Абдоминальная форма возникает по причине отека слизистой оболочки ЖКТ.
Течение анафилактического шока может быть молниеносным, средней тяжести и тяжелым
Молниеносное течение сопровождается коллапсом, бледностью кожных покровов, снижением АД, появлением патологического дыхания, расширением зрачка и т.д. Гибель пострадавшего возникает в течение 2 - 5 минут, при отсутствии своевременной помощи.
Течение средней тяжести сопровождается беспокойством, возбуждением пострадавшего. Медленно развивается отек гортани и спазм бронхиального дерева. Кожа покрывается холодным потом, возможно образование волдырей. Пострадавший жалуется на затрудненное дыхание и сухой кашель. При отсутствии помощи возможно потеря сознания.
Тяжелое течение сопровождается резкой слабостью, тошнотой. Пострадавший жалуется на потемнение в глазах и выраженное нарушение дыхания.
Лечение зависит от пути поступления аллергена.
Прежде всего, прекращают введение препарата или контакт с аллергеном. Если препарат вводился в вену, то необходимо наложить жгут и к месту инъекции приложить холод. Для устранения дыхательных расстройств пациенту назначается оксигенотерапия. В условиях стационара пациенту интубируют трахею или производят трахеотомию.
Препараты, применяемые для лечения шока:
Адреналин – сужает сосуды, уменьшает бронхоспазм, уменьшает проницаемость сосудистых стенок, повышает АД. Препарат вводится внутривенно или внутрисердечно. Интубированному пациенту адреналин вводится в трахею;
Солевые растворы, которые назначаются с целью восполнения объема циркулирующей крови;
Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол и др.);
Эуфиллин – препарат, устраняющий бронхоспазм;
Кортикостероиды – подавляют иммунный ответ. Действие препарата наступает спустя несколько часов.
