Герпетические инфекции: Инфекционный мононуклеоз и Цитомегаловирус
Герпес- это инфекционное заболевание вирусного генеза, основными проявлениями которого являются поражения кожи и слизистой в виде сгруппированных пузырьков с жидкостью.
Наиболее часто герпетические высыпания поражают слизистые оболочки (нос, глаза), кожу и наружные половые органы.
Более тяжелые формы протекают по типу поражения ЦНС с последующим развитием герпетического менингита и энцефалита.
Заболеванию более всего подвержены люди со слабым иммунитетом (после переохлаждений и других инфекционных процессов).
Организм человека подвержен атакам 8 типов герпесвирусов:
- 1 тип представлен вирусом простого герпеса — проявляется под видом высыпаний на губах;
- 2 тип – генитальный герпес- поражаются половые органы;
- 3 тип - варицелла зостер (вирус ветряной оспы и опоясывающий лишай);
- 4 тип - Вирус Эпштейна — Барр — считается причиной развития болезни Филатова;
- 5 тип представлен цитомегаловирусом(ЦМВ).
- 6 тип- появление внезапной экзантемы (детской розеолы);
- 7 тип - розеоловирус, причина синдрома хронической усталости. Часто встречается с вирусом герпеса 6 типа;
- 8 тип- герпесвирус, ассоциируют с саркомой Капоши.
Информация о патогенезе
Если говорить о патогенезе герпесвирусов, то передаются они контактным путем (через предметы обихода). Данный вирус может передаваться и воздушно-капельным путем.
Вирус герпеса обладает способностью проникать сквозь слизистые оболочки, к примеру:
- половые органы;
- ротовая полость;
- верхние дыхательные пути.
Через кожные покровы вирус попадает в кровь, затем стремительно разносится и оседает в органах и системах. Одно из его любимых мест - чувствительные нервные волокна, таким образом он встраивается в генетический аппарат ЦНС. Попав в ЦНС, он остается в ней навсегда, выдалить его оттуда никоим образом невозможно.
Для защиты от вирусных атак иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые блокируют циркулирующие в крови вирусные частицы, таким образом вирус хранится в нервной системе в спящем состоянии. Момент активации вируса- ослабление иммунитета при ОРВИ, а также гиповитаминозе.
На сегодняшний день гарантированного излечения от герпеса не разработано. Существуют, однако, специальные противовирусные препараты (Ацикловир, Валавир, Гропринозин, Циклоферон), которые могут подавлять дальнейшее размножение вируса, таким образом возможно повышение качества жизни больных.
Инфекционный мононуклеоз
Под таким медицинским термином, как инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) необходимо понимать острое вирусное заболевание, для которого характерна такая клиническая симптоматика:
поражение зева, лихорадочное состояние, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки (вплоть до разрыва). В ходе диагностических мероприятий у больных обнаруживаются характерные изменения в составе крови- мононуклеары.
В большинстве случаев носителем инфекции считается больной человек (в том числе скрытые формы, в таких случаях вирусоноситель). Путь передачи заболевания – воздушно-капельный, наиболее часто со слюной, к примеру, при поцелуях, использовании предметов общего обихода, существуют случаи передачи инфекционных агентов при переливании крови.
Возбудитель мононуклеоза - ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр из семейства Herpesviridae. Основное отличие от других герпесвирусов- способность реплицироваться в клетках крови В-лимфоцитах, он не приводит к гибели клеток, а наоборот, способствует пролиферации. Возбудитель болезни Филатова во внешней среде неустойчив, он быстро погибает от высоких температур, дезинфицирующих средств и при высыхании. Вирус Эпштейна- Барр, кроме мононуклеоза, является возбудителем таких серьезных патологий, как карцинома носоглотки и лимфома Беркитта. На сегодняшний день роль Эпштейна-Барр в возникновении ряда других патологических состояний не полностью изучена.
Клиническая картина инфекционного мононуклеоза
Говоря о клинических признаках болезни Филатова, следует отметить тот факт, что инкубационный период в среднем достигает 21 дня, но может наступать и ранее (около 7 дней).
Период от начала заболевания до полной ремиссии составляет примерно 2 месяца.
Принято различать следующие симптомы мононуклеоза (они могут возникать как комплексно, так и выборочно (в разные временные отрезки)):
- Чувство слабости и разбитости;
- увеличение и болезненность лимфоузлов;
- Бронхит, трахеит;
- Болевые ощущение в суставах и мышцах (вследствие лимфостаза);
- Субфебрильные температурные значения;
- повышенная потливость;
- тонзиллит (гнойный налет на миндалинах);
- увеличение размеров печени и селезенки;
- изменения состава крови: повышенное количество лейкоцитов, присутствие большого количества одноядерных клеток(мононуклеаров), которые по своему строению имеют схожесть с моноцитами и лимфоцитами;
- Повышенная восприимчивость к ОРВИ и другим инфекциям на фоне ослабления иммунной защиты;
- поражения кожных покровов (губы, слизистая носа) вирусом простого герпеса.
При диагностировании болезни Филатова следует провести дифференциацию от ВИЧ, дифтерии, ангины, краснухи, ОРВИ, листериоза, туляремии, псевдотуберкулёза, вирусного гепатита, болезни Ходжкина и острого лейкоза. Диагностика основывается на данных анамнеза и результатов лабораторных тестов.
Данная болезнь протекает в двух формах: острая и хроническая. Болезнь Филатова может иметь и атипичную форму, для которой характерно отсутствие или чрезмерная выраженность одного из признаков, к примеру: наличие желтухи - желтушная форма. Если говорить о прогнозе заболевания, то заканчивается оно полным выздоровлением, осложнения, как правило возникают редко (не считая разрыва селезенки при несвоевременной постановке диагноза. Специфической терапии нет, в качестве лечения применяют противовирусные препарата (ацикловир, валавир, гропринозин, циклоферон, в некоторых случаях необходима антибиотикотерапия (при присоединении бактериальной флоры), для снятия отечности применяют антигистаминные препараты. Всем пациентам на весь период болезни необходима полная изоляция.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус является представителем семейства Herpesviridae и относится к роду герпесвирус человека типа 5 (Human herpesvirus 5). Данный вирус поражает человека и может спровоцировать развитие цитомегалии.
Если говорить о путях передачи цитомегаловируса, то инфицирование происходит таким образом:
- воздушно-капельным путем;
- половым путем;
- при медицинских манипуляциях;
- при внутриутробном развитии или при прохождении сквозь инфицированные половые пути матери;
- в период грудного вскармливания.
Клиническая картина ЦМВ
Инкубационный период варьируется в пределах от 20 до 60 дней, тогда как острый период длится 2 - 6 недель. Острая фаза характеризуется следующими проявлениями:
- субфебрильные температурные значения;
- озноб;
- головная боль;
- общая интоксикация;
- ломота и боль в мышцах;
- признаки бронхита.
В последствии, с целью борьбы с ЦМВ наблюдается перестройка иммунитета. Когда организм ослаблен, острая фаза переходит в скрытое течение, при котором наблюдается поражение внутренних органов и развитие вегетативно-сосудистых дисфункций. В таких случаях клинические проявления могут протекать в трех вариантах:
- Генерализованная форма цитомегаловируса — воспаление внутренних органов (ткани печени, почек, селезенки, надпочечников и поджелудочной железы). При данной форме ЦМВ может развиваться бронхит или пневмония (в таких случаях антибиотикотерапия не дает видимых результатов). Внешние проявления генерализованной формы ЦМВ – кожная сыпь.
- ОРВИ: для нее характерна следующая симптоматика – головная боль, субфебрильные температурные значения, слабость, ринит, воспаление слизистой ротовой полости (чаще всего сиаладенит, белый налет на языке), в отдельных случаях возникает воспаление глоточных миндалин.
- Цитомегаловирусное поражение мочеполового аппарата: основным признаком является периодическое воспаление органов малого таза, которое также трудно поддается лечению с помощью традиционных антибиотиков.
Диагноз ставится на основании лабораторных исследований
- ПЦР;
- Наличие штаммов вируса в биологических жидкостях.
- ИФА (обнаружение специфических антител в плазме крови).
Терапевтическое лечение ЦМВ имеет комплексный характер и должно быть направлено на укрепление иммунного статуса, антибактериальная терапия сопутствующих заболеваний, назначение противовирусных и общеукрепляющих препаратов с целью перехода заболевания в латентное течение.
Статью подготовила врач Тютюнник Дарья Михайловна
