Кашель: причины и разновидности
«Мне бы что-нибудь от кашля» - так зачастую начинается разговор покупателя с фармацевтом в аптеке. Казалось бы, что может быть проще, посоветовать лекарство? Однако не зря существует огромное количество средств от кашля, и ни одно из них не может использоваться абсолютно при любом кашле: лечение каждого конкретного заболевания требует назначения препаратов из строго определенных групп фармакологических средств. То есть, чтобы назначить правильное лечение, нужно сначала определиться с причиной кашля.
Физиологическая основа кашля
Кашель – рефлекторный процесс, направленный на удаление содержимого бронхов и трахеи. При кашле возникает резкое сокращение дыхательных мышц, что приводит к выталкиванию мокроты, инородного тела, слизи, бактерий. Механизм кашля запускается при раздражении специальных рецепторов, расположенных в дыхательных путях (крупных бронхах, трахее, гортани) и на плевре.
Итак, кашель – процесс крайне необходимый для очищения органов дыхания и защиты организма от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому средства, блокирующие кашлевой рефлекс, должны назначаться с особой осторожностью, а любое лечение кашля должно начинаться с определения его типа и причины.
Патологический и физиологический кашель
Далеко не всякий кашель требует лечения. Физиологический кашель – явление абсолютно нормальное и необходимое. Он служит для удаления из просвета бронхов скопившейся слизи. Каковы признаки физиологического кашля?
Возникает преимущественно утром (для очищения от накопившейся за ночь слизи и мокроты).
Частота около 15-20 в сутки.
Кашлевые толчки короткие, нет «закашливания».
Слабая выраженность. Физиологический кашель чаще всего практически не заметен ни окружающим, ни самому человеку.
Патологический кашель – свидетельство заболевания, затрагивающего дыхательную систему. Такой кашель имеет большую интенсивность и частоту, нередко следует целыми сериями, может сопровождаться нарушением общего состояния организма (слабостью, потливостью, повышением температуры тела) и обильным выделением мокроты, имеющей неприятный запах и нездоровый цвет (серый, желтоватый, грязно-зеленый).
Виды кашля
По протяженности выделяют острый, затяжной, хронический постоянный и хронический рецидивирующий кашель.
Острый кашель
Острый кашель развивается в считаные минуты или часы и имеет продолжительность до 2 недель. Если кашель возник внезапно на фоне полного здоровья, то вероятная его причина – попадание инородного тела в дыхательные пути (косточка фрукта, горошина, таблетка и т. п.). Такой кашель, как правило, достаточно сильный и сопровождается затруднением дыхания, посинением лица, изменением сознания, невозможностью говорить. При подобных симптомах инородное тело следует как можно быстрее извлечь. Для этого больного укладывают животом на стул или на свои колени и толчкообразными ударами по спине стараются удалить попавший в трахею предмет. Можно попробовать прием Хеймлиха: больного в положении сидя на стуле следует сзади обхватить руками под мышками, сцепить свои руки в замок на верхней части его живота и резко дернуть вверх.
Самой частой причиной острого кашля являются респираторные инфекции, которые могут иметь вирусное (ОРВИ) или бактериальное (ОРЗ) происхождение. Такой кашель возникает не так внезапно, нарастает постепенно, может менять свой характер – например, сначала сухой, затем влажный с мокротой, и сопровождаться лихорадкой, насморком, ломотой в теле и другими симптомами. Першение в горле характерно для фарингита – воспаления глотки. Для ларингита – воспаления гортани – типичен особый «лающий» кашель без мокроты, при этом воспалительные изменения голосовых связок и их отек приводят к осиплости или потере голоса. Ларингит у детей – состояние опасное. Отек гортани может стать серьезным препятствием для дыхания, поэтому такое заболевание требует к себе особого внимания и вмешательства врача. Кашель при трахеите и бронхите достаточно громкий и глубокий, однако при воспалении трахеи кашель может быть болезненным и сухим, а вот поражение бронхов обычно приводит к интенсивному отделению мокроты, поэтому для бронхита характерен влажный кашель.
Кашель при пневмонии (воспалении легких) обычно влажный. Его нелегко отличить от проявления бронхита – для этого врачу требуется прослушать легкие и сделать рентгеновское исследование. Если сухой кашель сопровождается болью в области ребер, то не исключено воспаление плевры – плеврит.
При бактериальном воспалении дыхательных путей характер кашля во многом зависит от особенностей микроорганизма, ставшего возбудителем заболевания. Например, при коклюше кашель очень мучительный, сухой, приступообразный, с затруднением дыхания, нередко заканчивающийся рвотой. Другая особенность коклюшного кашля – его длительность. Возникая остро, кашель, как правило, имеет затяжное течение и без адекватного лечения может продолжаться несколько месяцев.
Затяжной кашель
Если кашель не проходит в течение 2 недель, то его обычно называют затяжным. Затяжной кашель может быть признаком того, что иммунитет не справляется с болезнью, возникли осложнения либо используется неадекватное лечение. С другой стороны такой кашель может быть и вариантом нормы, свидетельствующем о выздоровлении и постепенном обновлении клеток эпителия, выстилающих бронхи изнутри. Если кашель идет на убыль и общее состояние улучшилось, то, скорее всего, никаких серьезных мер предпринимать не стоит – достаточно использовать общеукрепляющие средства и травы.
Затяжной кашель может возникнуть на фоне аденоидов и других ЛОР-заболеваний. В этом случае кашель – это реакция на стекающие по глотке слизь и гной. Лечение должно начинаться с посещения врача отоларинголога (ЛОР-врача).
Рецидивирующий кашель
Такой кашель имеет волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Рецидивирующий кашель наблюдается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, кашле аллергического происхождения.
Постоянный кашель
Практически непрекращающийся кашель – признак хронического заболевания дыхательной системы. Такой кашель может менять интенсивность, но полностью не исчезает никогда. Постоянный кашель характерен для туберкулеза легких, муковисцедоза, бронхоэктатической болезни, рака легких, фиброзирующего альвеолита и некоторых других заболеваний. Постоянный кашель – тревожный сигнал неблагополучия, требующий внимания со стороны больного и врача.
Психогенный кашель
Причина психогенного кашля – очаг возбуждения в кашлевом центре ствола мозга. Чаще всего такой кашель возникает у детей, которые перенесли какое-то серьезное респираторное заболевание. Ребенка во время болезни окружали заботой и вниманием, и с наступлением выздоровления малыш может подсознательно захотеть кашлять, чтобы сохранить свое привилегированное положение. Психогенный кашель имеет постоянный навязчивый характер, не сопровождается изменениями общего состояния, он обычно сухой и исчезает при разговоре и во время сна. Постановка диагноза «психогенный кашель» требует исключения другой патологии дыхательной системы, например, бронхиальной астмы.
Патологический кашель – это повод обратиться к врачу. Врач установит диагноз, назначит оптимальное лечение кашля и порекомендует, как избежать осложнений и повтора заболевания.
Статью подготовила врач Карташова Екатерина Владимировна
