Ночное апноэ
Ночное апноэ – достаточно распространенное заболевание, которое выражается во временной остановке дыхания во сне. Клиническое значение имеет остановка дыхания длительностью 10 секунд и более – тогда человек просыпается, а при частом повторении приступа может существенно нарушаться сон и страдать работоспособность в дневное время. Как правило, ночное апноэ сопровождается храпом – он может быть очень громким и почти постоянным. Дополнительный дискомфорт испытывают и родственники больного: когда ночью супруг вдруг начинает сипеть и перестает дышать – это довольно страшно. После такого эмоционального переживания бывает трудно снова заснуть – в результате нарушается сон и у жены (мужа).
Апноэ во сне – заболевание, приносящее множество неудобств и волнений. Поэтому проблема стоит усилий для своего разрешения.
Почему возникает ночное апноэ?
Причин ночного апноэ может быть несколько. Для выбора правильной тактики лечения важно найти источник апноэ и направить усилия на его устранение.
Центральное ночное апноэ
Причина остановки дыхания в этом случае кроется в головном мозге – затронуты центральные механизмы регуляции процесса дыхания. Центральное апноэ во сне может быть симптомом многих заболеваний:
-
нарушения кровообращения головного мозга (по причине опухоли, атеросклероза, тромбоза);
-
воспалительных процессов оболочек или тканей мозга;
-
алкогольной энцефалопатии;
-
трофических процессов;
-
токсической энцефалопатии;
-
болезни Альцгеймера;
-
синдрома первичной альвеолярной гиповентиляции.
Обструктивное ночное апноэ
При обструктивном апноэ во сне причиной остановки дыхания становится какое-либо препятствие на пути тока воздуха. Это может быть:
-
пролапс (провисание) стенки глотки, вызванный снижением тонуса мышц глотки, который в сочетании с изначально узкой ротоглоткой, нарушает проходимость верхних дыхательных путей;
-
аномалии развития: маленькая нижняя челюсть, макроглоссия (увеличение размеров языка), аномалия расположения подъязычной кости, ретрогнатия (аномальное смещение верхней или нижней челюсти кзади);
-
аденоиды, гипертрофические процессы миндалин, разрастание лимфоидной ткани глотки другого происхождения;
-
кисты и опухоли глотки;
-
отек и воспаление тканей шеи;
-
гиперплазия (разрастание) подслизистого слоя дыхательных путей.
В норме у здоровых людей во время сна также может наблюдаться приостановка дыхания, однако она имеет меньшую продолжительность (менее 10 секунд) и не приводит к нарушению сна.
Обструктивным ночным апноэ чаще других страдают больные:
-
ожирением: вследствие увеличения объема жировой ткани в мышцах глотки и снижения их тонуса, а также образования жировой подушки на шее. Ожирение – самый существенный фактор риска ночного апноэ;
-
кифосколиозом;
-
акромегалией: из-за увеличения объема языка;
-
хроническими обструктивными заболеваниями легких;
-
алкогольной зависимостью;
-
старше 50 лет: вследствие возрастных изменений тканей глотки;
-
после приема транквилизаторов и снотворных средств.
У последних трех категорий больных, как правило, имеет место смешанный тип ночного апноэ, когда в механизме остановки дыхания во сне играют роль и центральные, и обструктивные причины.
Как проявляется ночное апноэ?
-
Частые пробуждения ночью – необязательный признак. Нередко после остановки дыхания в фазе глубокого сна нарастает кислородное голодание, в результате чего мозг «пробуждается» и переводит сон на более поверхностный уровень – тонус мышц глотки повышается, дыхательный центр усиливает свою активность, дыхание восстанавливается. Однако частые приступы ведут к нарушению правильного чередования фаз сна, вследствие чего возникают множественные симптомы, описание ниже.
-
Вялость, отсутствие бодрости утром.
-
Сонливость.
-
Повышенная утомляемость.
-
Склонность к засыпанию в период малоинтенсивной работы (в перерывах на работе, за рулем, на лекциях).
-
Головные боли – чаще с утра.
-
Раздражительность.
-
Снижение памяти и ухудшение способности воспринимать новую информацию.
-
«Ночные» жалобы от родственников: храп, беспокойный сон с повышенной двигательной активностью, разговоры во сне.
-
Повышение артериального давления: выявляется у половины больных. Причины артериальной гипертензии у больных ночным апноэ окончательно не установлены.
Последствия ночного апноэ
Хотя сонное апноэ и считается несмертельным заболеванием, длительно не леченное состояние может привести к серьезному нарушению функционирования многих жизненно важных органов.
-
Недостаточность кровообращения органов: обусловлена дефицитом кислорода и реактивным сужением сосудов. Это проявляется энцефалопатией, гипертрофией сердца, артериальной гипертонией, аритмиями и даже внезапной остановкой сердечной деятельности. У пожилых людей с ночным апноэ чаще других во время сна возникают инфаркты миокарда и инсульты.
-
Нарушение баланса эндокринной системы: снижается уровень соматотропина с увеличением массы тела; возрастает секреция катехоламинов, обладающих мощным сосудосуживающим эффектом.
-
Уменьшается выработка тестостерона с закономерным ухудшением половой функции у мужчин.
Лечение ночного апноэ
Прежде чем лечить апноэ во сне, врачу потребуется определить причину заболевания. Для этого обычно назначают обследование с анализами крови и мочи, электрокардиограммой, консультациями невропатолога и ЛОР-врача. По возможности назначается также специальное исследование сна с подсчетом количества и длительности приступов апноэ.
Если ночное апноэ выражено незначительно или умеренно, то для устранения симптомов рекомендуется следующее:
-
приподнять головной конец кровати на 15-20 см выше привычного (например, дополнительная подушка);
-
не спать на спине;
-
перед сном промыть горло эфирными маслами для смягчения слизистой оболочки и облегчения дыхания;
-
не принимать снотворные средства и отказаться от приема алкоголя;
-
на ночь закапывать в нос сосудосуживающие капли.
Если апноэ вызвано заболеванием ЛОР-органов, необходимо пройти лечение у отоларинголога. При аномалиях строения верхних дыхательных путей необходимо хирургическое лечение; аденоиды и полипы подлежат удалению.
Если актуальна проблема лишнего веса, рекомендуется совместно с врачом составить план лечения ожирения с соответствующей диетой и адекватными физическими нагрузками.
Врач может порекомендовать вам приспособление для поддержки проходимости дыхательных путей во сне. Например, чрезмасочная аппаратная СРАР-вентиляция создает положительное давление в дыхательных путях и не позволяет мягким тканям перекрывать их просвет.
Если ночное апноэ имеет центральное происхождение, может быть использован ацетазоламид – лекарственный препарат, традиционно применяемый в качестве мочегонного и противоглаукомного средства, но также проявляющеий положительное действие при центральном апноэ во сне. Ацетазоламид имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому дозировку и схему приема препарата должен назначать врач.
Статью подготовила врач Карташова Екатерина Владимировна
